自己負担限度額

階層区分 (世帯の市町村民税[所得割]課税年額)	自己負担額（月額） ●B型C型肝炎に対するインターフェロン治療 ●C型慢性肝炎・代償性肝硬変に対する インターフェロン再治療 ●B型肝炎に対する核酸アナログ製剤治療
非課税	なし
235,000円未満	10,000円
235,000円以上	20,000円

※核酸アナログ製剤治療は1年ごとに更新して受給可能です。

保険適用外、もしくは根治を目的としない治療については、助成の対象にはなりません。本制度の対象にならない場合でも、高額医療制度や医療費控除制度などにより医療費負担を軽減できる場合があります。 詳しくはお問い合わせください。

1.申請

以下の書類をお住まいの保健所に提出して申請します。

1.肝炎インターフェロン治療受給者証交付申請書または肝炎核酸アナログ製剤治療受給者証交付申請書（発行：お住まいの都道府県）

2.医師の診断書（発行：かかりつけ医など）

3.患者さんの氏名が記載された被保険者証の写し（発行：各保険者）

4.患者さんの属する世帯の全員について記載のある住民票の写し

5.市町村民税課税年額を証明する書類（発行：お住まいの市町村）

2.審査

提出された書類をもとに受給対象者かどうかが審査されます。

3.受給者証の交付

お住まいの都道府県より受給者証が交付されます。

4.受診

受給者証を持参して受診します。自己負担額（保険診療分）が軽減されます。

必要書類	発行する場所
1.医療受給者証交付申請書（様式2） ・ウイルス性肝炎進行防止対策医療給付事業（肝炎治療特別促進事業）医療受給者証交付申請書 様式2-1	1.保健所、ダウンロード
2.ウイルス性肝炎進行防止対策医療給付事業（肝炎治療特別促進事業）医療受給者証の交付申請に係る診断書 ・(核酸アナログ製剤・インターフェロン新規) 様式3-1 ・(核酸アナログ製剤更新) 様式3-3	2.医師に記入してもらってください
3.世帯全員の住民票	3.市町村
4.健康保険証の写し	4.各保険者
5.市町村民税が ・課税世帯の場合　→世帯全員の課税年額（市町村民税所得割）のわかる書類。 ・非課税世帯の場合　→生計中心者が市町村民税非課税であることを証明する書類。	5.市町村 お住まいの住所地を担当する保健所（札幌市はお住まいの区の保健センター）の特定疾患担当 にお尋ねください。
6.同意書 ・ウイルス性肝炎進行防止対策医療給付事業（肝炎治療特別促進事業）医療給付に係る同意書 様式2-2	6.保健所、ダウンロード

申請受付

患者さんがお住まいの住所地を担当する保健所（札幌市はお住まいの区の保健センター）で申請を受け付けます。

道立保健所一覧

北海道立保健所(支所)一覧 (平成22年4月1日現在)

保健所名	所在地	電話番号	所管区域
江別保健所	〒069-0811 江別市錦町4番地の1	011-383-2111	江別市、石狩市、当別町、新篠津村
（石狩支所）	〒061-3217 石狩市花川北7条1丁目14番地の1	0133-74-1142	［石狩市］
千歳保健所	〒066-8666 千歳市東雲町4丁目2番地	0123-23-3175	千歳市、恵庭市、北広島市
渡島保健所	〒041-8551 函館市美原4丁目6番16号 渡島合同庁舎内	0138-47-9541	北斗市、松前町、福島町、知内町、木古内町、七飯町、鹿部町、森町
（木古内支所）	〒049-0431 上磯郡木古内町字木古内214番地5	01392-2-2068	［松前町、福島町、知内町、木古内町］
（森支所）	〒049-2311 茅部郡森町字上台町330番地	01374-2-2323	［鹿部町、森町］
八雲保健所	〒049-3112 二海郡八雲町末広町120番地	01376-3-2168	八雲町、長万部町、今金町、せたな町
（今金支所）	〒049-4308 瀬棚郡今金町字今金107-2	01378-2-0251	［今金町、せたな町］
江差保健所	〒043-0043 檜山郡江差町字本町63番地	01395-2-1053	江差町、上ノ国町、厚沢部町、乙部町、奥尻町
倶知安保健所	〒044-0001 虻田郡倶知安町北1条東2丁目 後志合同庁舎内	0136-23-1951	島牧村、寿都町、黒松内町、藺越町、ニセコ町、真狩村、留寿都村、喜茂別町、京極町、倶知安町、積丹町、古平町、仁木町、余市町、赤井川村
（余市支所）	〒046-0015 余市郡余市町朝日町12番地	0135-23-3104	［積丹町、古平町、仁木町、余市町、赤井川村］
岩内保健所	〒045-0022 岩内郡岩内町字清住252番地1	0135-62-1537	共和町、岩内町、泊村、神恵内村
岩見沢保健所	〒068-8558 岩見沢市8条西5丁目1番地 空知合同庁舎内	0126-20-0115	夕張市、岩見沢市、美唄市、三笠市、南幌町、由仁町、長沼町、栗山町、月形町
（由仁支所）	〒069-1204 夕張郡由仁町新光195番地	01238-3-2221	［夕張市、南幌町、由仁町、長沼町、栗山町］
滝川保健所	〒073-0023 滝川市緑町2丁目3番31号	0125-24-6201	芦別市、赤平市、滝川市、砂川市、歌志内市、奈井江町、上砂川町、浦臼町、新十津川町、雨竜町
深川保健所	〒074-0002 深川市2条18番6号	0164-22-1421	深川市、妹背牛町、秩父別町、北竜町、沼田町
上川保健所	〒079-8611 旭川市永山6条19丁目1番1号 上川合同庁舎内	0166-46-5989	幌加内町、鷹栖町、東神楽町、当麻町、比布町、愛別町、上川町、東川町、美瑛町
名寄保健所	〒096-0005 名寄市東5条南3丁目63番地38	01654-3-3121	士別市、名寄市、和寒町、剣淵町、下川町、美深町、音威子府村、中川町
富良野 保健所	〒076-0011 富良野市末広町2番10号	0167-23-3161	富良野市、上富良野町、中富良野町、南富良野町、占冠村
留萌保健所	〒077-0027 留萌市住之江町2丁目1番地 留萌合同庁舎内	0164-42-8324	留萌市、増毛町、小平町、苫前町、羽幌町、初山別村、遠別町、天塩町
（天塩支所）	〒098-3396 天塩郡天塩町新栄通9丁目	01632-2-1179	［遠別町、天塩町］
稚内保健所	〒097-8525 稚内市末広4丁目2番27号 宗谷合同庁舎内	0162-33-2417	稚内市、幌延町、猿払村、浜頓別町、中頓別町、枝幸町、豊富町、礼文町、利尻町、利尻富士町
（浜頓別支所）	〒098-5704 枝幸郡浜頓別町中央北3番地	01634-2-0190	［浜頓別町、中頓別町、枝幸町］
（利尻支所）	〒097-0401 利尻郡利尻町沓形字日の出町	01638-4-2247	［礼文町、利尻町、利尻富士町］
網走保健所	〒093-8585 網走市北7条西3丁目 網走合同庁舎内	0152-41-0695	網走市、斜里町、清里町、小清水町、大空町
北見保健所	〒090-8518 北見市青葉町6番6号	0157-24-4171	北見市、美幌町、津別町、訓子府町、置戸町
紋別保健所	〒094-8642 絞別市南ケ丘町1丁目6番地	01582-3-3108	絞別市、佐呂間町、遠軽町、湧別町、滝上町、興部町、西興部村、雄武町
（遠軽支所）	〒099-0404 紋別郡遠軽町大通北5丁目1番27	01584-2-3108	［佐呂間町、遠軽町、湧別町］
室蘭保健所	〒051-8555 室蘭市海岸町1丁目4番1号 むろらん広域センタービル内	0143-24-9843	室蘭市、登別市、伊達市、豊浦町、壮瞥町、洞爺湖町
苫小牧保健所	〒053-0021 苫小牧市若草町2丁目2番21号	0144-34-4168	苫小牧市、白老町、厚真町、安平町、むかわ町
浦河保健所	〒057-0007 浦河郡浦河町東町ちのみ3丁目1番8号	01462-2-3071	浦河町、様似町、えりも町
静内保健所	〒056-0005 日高郡新ひだか町静内こうせい町2丁目8番1号	01464-2-0251	日高町、平取町、新冠町、新ひだか町
帯広保健所	〒080-0803 帯広市東3条南3丁目1 十勝合同庁舎内	0155-27-8637	帯広市、音更町、士幌町、上士幌町、鹿追町、新得町、清水町、芽室町、中札内村、更別村、大樹町、広尾町、幕別町、池田町、豊頃町、本別町、足寄町、陸別町、浦幌町
（新得支所）	〒081-0013 上川郡新得町3条南6丁目	01566-4-5104	［鹿追町、新得町、清水町］
（広尾支所）	〒089-2622 広尾郡広尾町公園通南4丁目	01558-2-2191	［大樹町、広尾町］
（本別支所）	〒089-3334 中川郡本別町北1丁目4番39号	01562-2-2108	［本別町、足寄町、陸別町］
釧路保健所	〒085-0038 釧路市花園町8番6号	0154-22-1233	釧路市、釧路町、厚岸町、浜中町、標茶町、弟子屈町、鶴居村、白糠町
（標茶支所）	〒088-2313 川上郡標茶町常磐8丁目1番地	01548-5-2155	［標茶町、弟子屈町］
根室保健所	〒087-0009 根室市弥栄町2丁目1番地	0153-23-5161	根室市
中標津保健所	〒086-1001 標津郡中標津町東1条南6丁目1番地3	01537-2-2168	別海町、中標津町、標津町、羅臼町

市立保健所等一覧(平成22年4月1日現在)

保健所名	所在地	電話番号	所管区域
中央保健センター	〒060-8612  札幌市中央区南3条西11丁目	011-511-7221	札幌市中央区
北保健センター	〒001-8612  札幌市北区北25条西6丁目	011-757-1185	札幌市北区
東保健センター	〒065-8612  札幌市東区北10条東7丁目	011-711-3211	札幌市東区
白石保健センター	〒003-8612  札幌市白石区本郷通3丁目北	011-862-1881	札幌市白石区
豊平保健センター	〒062-8612  札幌市豊平区平岸6条10丁目	011-822-2400	札幌市豊平区
南保健センター	〒005-8612  札幌市南区真駒内幸町1丁目	011-581-5211	札幌市南区
西保健センター	〒063-8612  札幌市西区琴似2条7丁目	011-621-4241	札幌市西区
厚別保健センター	〒004-8612  札幌市厚別区厚別中央1条5丁目	011-895-1881	札幌市厚別区
手稲保健センター	〒006-8612  札幌市手稲区前田1条11丁目	011-681-1211	札幌市手稲区
清田保健センター	〒004-8613  札幌市清田区平岡1条1丁目	011-889-2400	札幌市清田区
小樽市保健所	〒047-0033  小樽市富岡1丁目5番12号	0134-22-3117	小樽市
市立函館保健所	〒040-0001  函館市五稜郭町23番1号	0138-32-1547	函館市
旭川市保健所	〒070-8525  旭川市7条通10丁目	0166-26-1111	旭川市

問い合わせ先

健康安全局特定疾患グループ
TEL：011-204-5254
FAX： 011-232-1037

北海道の核酸アナログ製剤・インターフェロン治療に対する医療費助成のページ
http://www.pref.hokkaido.lg.jp/hf/kak/tokusitu/sinnkannenn.htm